(一社) 香川県子ども会育成連絡協議会

香川県子ども会安全会  書類様式ダウンロード

2020年度版

※ 元号から西暦に変換しました。他には変更がありませんので、過去の様式もご利用い ただけます。
※ Excelデータ( .xlsx 新バージョン .xls 旧バージョン)及び PDF データをダウンロードできます。

Ⅰ 加入申込み手続きの書類様式

①〈共済様式〉加入-01 『共済契約申込書』 (市・町・校区子連作成)

②〈共済様式〉加入-02 『契約者申込書』 (市・町・校区子連作成)

③〈共済様式〉加入-11 『加入申込書 加入者名簿1』 (単位子ども会作成)

④〈共済様式〉加入-12 『加入者名簿2』 (単位子ども会作成)

⑤〈共済様式〉加入-13 『年間行事計画書』 (単位子ども会作成)

⑥ 3連振込用紙 『子ども会安全会費振込用紙』 (単位子ども会作成)

  加入申し込み手続き 全様式

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Ⅱ 事故が発生した時の書類様式

事故の場合
①〈共済様式〉請求-01 『全国子ども会安全共済会事故第一報報告書』
※事故後、速やかに、必ず提出すること。

賠償責任の場合
② 『子ども会賠償責任保険事故報告《第一報》』
※事故後、速やかに、必ず提出すること。

  報告手続き 全様式


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Ⅲ 共済金を申請する時の書類様式

①〈共済様式〉請求-11 『〈医療共済金〉請求書兼事故証明書』

②〈共済様式〉請求-12 『個人情報の取扱いについての同意書』

③B1〈共済様式〉請求-21 『医療報告書』
※ 医療機関等での治療。作成料金は自己負担。

③B2〈共済様式〉請求-22 『柔道整復施術報告書』
※ 接骨院等での治療。作成料金は自己負担。

④〈共済様式〉請求-32 『後遺障害診断書』
※ 後遺障害のある場合提出。作成料金は自己負担。

  共済金請求手続き 全様式

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Ⅳ その他の書類様式

①共済金お支払のご案内 (見本)
※ 全子連から直接被害者に送付。

②〈共済様式〉加入-21 『変更届』
※「所属変更」「改姓」「代表者変更」の場合提出。

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Ⅴ 資料

全国子ども会安全共済会 共済約款

全子連パンフレット
※安全会会員募集に際して、このパンフレットを用いて説明することが義務づけられています。
※御覧いただいた上での加入をお願いします。

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